Cómo construir un programa de asignatura / How to build a program course

This article pretends to be a guide for the teacher who has the responsibility of elaborating a course program in a competence based curriculum like the one our Faculty of Medicine has adopted as part of the process of curricular innovation.

Síndrome hemolítico urémico asociado a infección intestinal por Escherichia coli productora de shigatoxina (STEC) en pacientes chilenos: aspectos clínicos y epidemiológicos / Hemolytic uremic syndrome associated to shigatoxin producing Escherichia coli in Chilean children: clinical and epidemiological aspects

Clinical and epidemiological aspects of shigatoxin producing E. coli (STEC) infections and hemolytic uremic syndrome (HUS) are reviewed. Surveillance results from 14 sentinel centers during 2000-2002 showed a mean incidence rate of 3.4 HUS cases per 100.000 children, with the highest incidence in the 6 to 28 month age group. Disease is endemic with summer peaks. Between 1988 and 2002 we obtained the clinical characteristics of a group of 119 HUS children with the following results: mean age 16 months, bloody diarrhea 57.8 percent, no previous diarrhea 9 percent, 60 percent received antibiotics, 72 percent had oligoanuria, 53 percent required dialysis, 15 percent had seizures and 31 percent had dizziness; mortality was 3 percent. Four foodborne outbreaks have been detected in Santiago, two outbreaks occurred in household settings, one in a Day Care Center and one in a Neonatal Unit. Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of STEC infections, including potential vaccines are discussed.

Se revisan y actualizan aspectos clínicos y epidemiológicos de las infecciones por Escherichia coli productora de shigatoxina (STEC), y el síndrome hemolítico urémico (SHU). Se incluyen resultados de una vigilancia de SHU en 14 centros centinelas (2000-2002), que mostró una incidencia promedio de 3,4 casos por 100.000 niños, 78 por ciento) en el grupo de 6 a 48 meses. Esta vigilancia reflejó una situación endémica, con aumento en verano. Se analiza la observación clínica protocolizada de 119 pacientes con SHU hospitalizados en la Región Metropolitana (RM) (1988 y 2002). Edad promedio: 16 meses. El 578 por ciento> tenía diarrea con sangre, 9 por ciento> no tenía diarrea previa, 60 por ciento> recibió antibacterianos, 72 por ciento> presentó oligoanuria y 53 por ciento> necesitó diálisis. El 31 por cientoo tuvo compromiso de conciencia y 15 por cientoo presentó convulsiones. Letalidad 3 por ciento. Se analizan brotes de STEC asociados a alimentos ocurridos en la RM en el hogar (2), un jardín infantil (1) y en un servicio de neonatología (1). Finalmente, se entregar recomendaciones para el manejo clínico y prevención, se revisan los criterios diagnósticos, nuevas estrategias terapéuticas y progresos en el desarrollo de vacunas.

Síndrome hemolítico urémico en Chile: presentación clínica, evolución y factores pronósticos / Hemolytic-uremic syndrome in Chile: clinical features, evolution and prognostic factors

Background: Hemolytic-uremic syndrome (HUS) is characterized by acute renal failure, microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia. Aim: To describe the characteñstics ofpatients with the diagnosis ofHUS in Chile, and to identify the most reliable early predictors oímorbidity and moñality. Material and methods: The clinical records ofpatients with HUS aged less than 15 years, attended between January 1990 and December 2003 in 15 hospitals, were reviewed. Demographic, clinical, biochemical, hematological parameters, morbidity and mortality were analyzed. Results: A cohort of 587 patients aged 2 to 8 years, 48 percent males, was analyzed. Ninety two percent had diarrhea. At the moment of diagnosis, anuria was observed in 39 percent of the patients, hypertension in 45 percent and seizures in 17 percent. Forty two percent required renal replacement therapy (RRT) and perítoneal dialysis was used in the majoríty of cases (78 percent). The most frequently isolated etiological agentwas Escherichia coli. Mortality rate was 2.9 percent in the acute phase of the disease and there was a positive correlation between mortality and anuria, seizures, white blood cell count (WCC) >20.000/mm³ and requirements of renal replacement therapy (p <0.05). Twelve percent of patients evolved to chronic renal failure and the risk factors during the acute phase were the need for renal replacement therapy, anuria, WCC >20.000/mm³, seizures and hypertension. Conclusions: The present study emphasizes important clinical and epidemiological aspeets ofHUSin a Chilean pediatricpopulation.

Hallazgos cardiacos no coronarios en coronariografía por tomografía computada / Findings in coronary heart not coronariografía by computed tomography

Se presentan los hallazgos intracardíacos en CT de coronarias realizados en Clínica Alemana de Santiago entre noviembre 2003 - agosto 2006. La tomografía computada cardíaca es utilizada para la evaluación de las arterias coronarias, pero también puede ser útil para la evaluación de otras estructuras cardíacas. En estas estructuras podemos encontrar patología asociada como aneurismas auriculares o ventriculares, secuelas de infartos entre otros. Nosotros describimos nuestro protocolo y revisamos los principales hallazgos no coronarios.

We present the retrospective review of incidental intracardiac findings in coronary CTA performed at Clínica Alemana Santiago between november2003 until august 2006. Cardiac CT is frequently used in clinical practice for evaluation coronary arteries, but can be useful for evaluation of other cardiac structures. In these structures we can find associated pathology as auricular and ventricular aneurysms, damage of heart infarcts, among others. We describe our study protocol and review principal findings.

Angioedema por uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en otorrinolaringología / Angioedema by users of inhibitors of the angiotensin converting enzyme in otorhynolaryngology

Se presenta una revisión de los casos de angioedema asociado al uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina de nuestro hospital. El objetivo es dar a conocer esta patología a la comunidad médica. La edad promedio de presentación fue de 67,8 años. Los pacientes tomaron el medicamento por entre 1 y 96 meses, antes de la aparición de los síntomas. La cantidad de episodios de angioedema antes del diagnóstico fue entre l y 7,el seguimiento después del tratamiento, entre 8 y 18 meses. El síntoma más frecuente fue edema lingual, aunque una paciente requirió tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos con intubación orotraqueal. Se presenta una revisión de la literatura, con énfasis en la epidemiología, diagnóstico, mecanismo fisiopatológico y tratamiento de la enfermedad.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna cervical superior / Surgical treatment of the upper cervical spine factures

Objetivo: Descripción de las indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna cervical superior, durante el periodo entre enero de 1989 y diciembre de 1998. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 17 casos, 15 hombres (88,2 por ciento) y 2 mujeres (11,8 por ciento), con una edad promedio de 32,7 años y un seguimiento promedio de 56.4 meses. Los casos correspondieron a 1 fractura del atlas (5,9 por ciento), 12 fracturas de apófisis odontoides (70,5 por ciento), 2 fracturas de los pedículos del axis (11,8 por ciento) y 2 fracturas del atlas y axis (11,8 por ciento). Dos casos presentaron compromiso radicular asociado (11,8 por ciento). Resultados: La consolidación se obtuvo en promedio a las 12 semanas en la fractura del atlas, a las 9.8 semanas en las fracturas del odontoides, a las 10 semanas en las fracturas de los pedículos del axis y a las 16 semanas en las fracturas de atlas y axis. Se presentó dehiscencia parcial de herida en 1 caso. Los casos con compromiso radicular se recuperaron completamente. Conclusión: El manejo de las fracturas de columna cervical superior es generalmente conservador y el tratamiento quirúrgico se encuentra reservado para las lesiones inestables y las complicaciones de la consolidación.

Pseudoartrosis del húmero / Nonunions of the humerus

Objetivo: Evaluación del manejo y resultados de los casos de pseudoartrosis de diáfisis húmeral tratados quirúrgicamente entre febrero de 1992 y diciembre de 2001. Pacientes y Métodos: Estudio restrospectivo de 18 casos, 15 hombres (83,3 por ciento) y 3 mujeres (16,7 por ciento), con una edad promedio de 39,6 años y un seguimiento promedio de 68,3 meses. Siete casos presentaron una pseudoartrosis atrófica (38,9 por ciento) y en 6 casos fue hipertrófica (33,3 por ciento) y en 5 casos hipotrófica (27,8 por ciento). Todos los casos fueron tratados quirúrgicamente, empleando fijación interna con placa en 12 casos (66,7 por ciento) y enclavado endomedular en 6 casos (33,3 por ciento). En 12 casos se efectuó aporte de injerto óseo (66,7 por ciento). Resultados: La consolidación se obtuvo en promedio a las 12,7 semanas luego del tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis, con un rango entre 8 y 24 semanas. La valoración funcional fue buena en pseudoartrosis, con una rango entre 8 y 24 semanas. La valoración funcional fue buena en 17 casos (94,4 por ciento) y defieciente en 1 caso (5,6 por ciento). Hubo dos complicaciones que fueron 1 caso de hematoma de herida operatoria y 1 caso de infección superficial en la cresta ilíaca donante (11,1 por ciento). Conclusión: La pseudoartrosis de la diáfisis humeral requiere habitualmente de tratamiento quirúrgico, siendo la fijación más aporte de injerto óseo el método de elección para las lesiones atróficas e hipotróficas y la correcta estabilización en el tratamiento de las lesiones hipertróficas.

Embarazo en pacientes con enterocistoplastía / Pregnancy in patients with enterocystoplasty

Un porcentaje considerable de pacientes que requieren cirugía vesical con intestino corresponden a mujeres en edad fértil. El embarazo y parto en este grupo de pacientes sólo ha sido reportado de forma ocasional. El objetivo del presente trabajo es describir una serie clínica de mujeres que consiguieron gestación y parto, posterior a cirugía de ampliación o derivación vesical con intestino. Revisión retrospectiva de fichas clínicas de 6 mujeres que cursaron con una gestación exitosa, posterior a cirugía de enterocistoplastía. Se consideró: diagnóstico pre operatorio, cirugía realizada, embarazo, tipo de parto y complicaciones. Desde el año 1988 a la fecha, se ha realizado cirugía vesical con intestino en 37 mujeres en edad fértil. Seis de ellas han conseguido embarazo, con siete gestaciones reportadas. Los diagnósticos pre operatorios fueron: tres cistopatías intersticiales, dos vejigas neurogénicas y una hiperactividad idiopática del Detrusor. El tipo de cirugía fue ampliación vesical con intestino detubulizado en cuatro casos y ampliación con cierre de cuello y ostomía continente en dos. Los embarazos fueron: feto único en cinco pacientes y gemelar en una. Las complicaciones más significativas fueron infección del tracto urinario y parto prematuro. El parto correspondió a cesárea en cinco mujeres y parto vaginal en una. Posterior al parto, una paciente requirió revisión de la ostomía por prolapso e incontinencia. Las mujeres en edad fértil que han requerido cirugía vesical con intestino, pueden conseguir un embarazo y parto exitoso con baja incidencia de complicaciones.

Resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de acetábulo / Acetabulum fracture: results of surgical treatment

Objetivo: Evaluación de los resultados del tratamiento con reducción abierta y fijación interna de las fracturas desplazadas de acetábulo, intervenidas quirúrgicamente entre enero de 1989 y diciembre de 1998. Material y Método: Estudio retrospectivo de 57 pacientes con una edad promedio de 34, 6 años y un tiempo medio de seguimiento de 66,3 meses. El mecanismo lesional correspondió en 45 casos a accidentes de tráfico (78,9 por ciento) y en 12 casos a aplastamientos (21,1 por ciento). De acuerdo con la clasificación de Judet y Letournel hubo 24 fracturas simples (42,1 por ciento) y 33 fracturas complejas (57,9 por ciento). La fijación interna se realizó con placa y tornillo en 35 casos (61,4 por ciento) y con tornillos en 22 casos (38,6 por ciento). Resultados: La reducción postoperatoria fue anatómica en 27 casos (47,3 por ciento), satisfactoria en 16 casos (28,1 por ciento) y deficiente en 14 casos (24,6 por ciento). Los resultados funcionales fueron excelentes en 22 casos (38,6 por ciento), buenos en 18 casos (31,6 por ciento), regulares en 6 casos (10,5 por ciento) y malos en 11 casos (19,3 por ciento). Las complicaciones precoces fueron redesplazamiento de la fractura en 3 casos (5,3 por ciento), hematoma postoperatoria en 2 casos (3,5 por ciento), parálisis del nervio ciático en 2 casos (3,5 por ciento), trombosis venosa profunda en un caso (1,8 por ciento) infección profunda en un caso (1,8 por ciento) e infección superficial en un caso (1,8 por ciento). Las complicaciones tardías fueron osificación heterotópica en 7 casos (12,3 por ciento), artrosis postraumática en 6 casos (10,5 por ciento) y necrosis avascular de la cabeza femoral en 4 casos (7,0 por ciento). Conclusión: La reducción abierta y fijación interna es un método eficaz para el tratamiento de las fracturas desplazadas de acetábulo, pues permite reconstruir la articulación coxofemoral, consiguiendo buenos resultados clínicos en el largo plazo.

Litotripsia extracorpórea en litiasis ureteral distal / Extracorporeal shock ware litotripsy in distal ureteral lithiasis

La litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEC), ha ganado su espacio en el tratamiento de los cálculos de la vía urinaria. Una de las indicaciones más ccontrovertidas para la LEC son los grandes cálculos renales y los de uréter distal. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la efectividad de la litotripsia extracorpórea (LEC) en cálculos de uréter distal. Se realizó una revisión retrospectiva de 70 pacientes sometidos a LEC por cálculo de uréter distal en nuestro hospital, durante el período diciembre 1996 a mayo del 2002. Se utilizó el litotriptor electrohidráulico Direx Tripter Compact. De nuestros 70 pacientes, el 68,6 porciento era de sexo masculino y el 31,4 porciento femenino, con un promedio de edad de 41,9 años. Tres de estos pacientes presentaban cálculos dobles, lo que da un total de 73 unidades de litiasis. El 53,4 porciento son derechos y 46,6 porciento izquierdos. El tamaño promedio de los cálculos fue de 8,5 mm y el promedio de ondas de choque aplicadas fue de 3211. El 19,2 porciento de los cálculos no se fragmentó o lo hizo en sólo 2 fragmentos, produciéndose fragmentación y posterior eliminación en el 80,8 porciento. En 14 pacientes (20 porciento) se requirió tratamiento complementario (9 ureterolitectomías : 8 endoscópicas yuna vía abierta, y 5 LEC adicionales).

Genética de las poblaciones de trypanosoma cruzi: conocimientos actuales / Genetica of the populations of Trypanosoma cruzi: current knowledge

El conocimiento de las enfermedades por transmisión vectorial se basa en varios aspectos de los cuales la variabilidad genética de los organismos puede jugar un papel preponderante en la epidemiología.

Evaluación de la calidad microbiológica de la carne de llama (Lama glama) comercializada en los mercados de las ciudades de La Paz y El Alto / Evaluation of the quality microbiological of the meat of flame (Lick Glama) marketed in the markets of the cities of La Paz and El Alto

Se evaluó lacalidad microbiológica de la carne de llama (Lama glama) comercializada en mercados de La Paz y El Alto, para conocer tanto el grado de contaminación de estas en relación a la zona de comercialización, como las áreas de las carcasas que presentan mayor contaminación. Simultáneamente se determinó la calidad microbiológica de carnes provenientes directamente del Matadero (Lahuachaca). Los resultados obtenidos, comparados con los límites microbiológicos adoptados por las Normas Bolivianas (APNB.3.30/012), nos muestran diferencias por demás desalentadoras, a excepción de los encontrados en las carnes provenientes directamente del matadero, lo que nos lleva a formular serias recomendaciones sobre la adopción de medidas de higiene en todas las etapas de faeneamiento, comercialización, transporte, etc.

Evaluación del herbicida promisorio KIH-2023 para malezas de arroz en secano / Evaluation of promisory herbacide KIH-2023 for rice weeds

La investigación se realizó en uno de los campos del Centro de Enseñanza e Investigaciones Agropecuarias de la Facultad de Ciencias Agropecuarias en Chiriquí (Panamá), durante la época lluviosa en 1994, con el objetivo de evaluar la efectividad del KIH-2023 sobre las principales malezas en arroz secano bajo las condiciones agroclimáticas locales, además de registrar el grado de fitotoxicidad del herbicida en el cultivo. Los tratamientos fueron arreglados al azar en un diseño de bloques con tres repeticiones. La aplicacón de los tratamientos se hizo cuando las malezas presentaban de 2-4 hojas (época I=15 dds-días después de la siembra) y cuando las malezas tenían de 4-6 hojas (época II=22 dds). Las variables estudiadas incluyeron: síntomas fitotóxicos de las malezas y el cultivo así como el porcentaje visual de control de malezas a los 15, 30, 45 y 60 dda (días después de la aplicación). El KIH-2023 ofreció un excelente control de las malezas tratadas en ambas épocas, considerándose un herbicida con gran selectividad sobre la variedad de arroz P-3621 y una excelente eficacia sobre las malezas de este cultivo

Prevalencia de parasitos intestinales en niños del asentamiento humano "parque porcino" (distrito de Ventanilla-Callao) 1991 / Prevalence of intestinal parasites in children (distric of ventanilla-Callao) 1991

De 245 escolares del único Centro Educativo No. 4021 del asentamiento Humano "Parque Porcino", Distrito de Ventanilla Callao se ha realizado un estudio de enteroparásitos en 143 de ellos, durante los meses de noviembre y diciembre de 1991 mediante los métodos directo y concentración de Faust. A 179 niños se aplicó el método de Graham para la busqueda de Enterobius vermicularis. De 143 escolares, 117 niños (81.82 por ciento) tenían enteroparásitos, siendo el grupo etareo más afectado el de 8 a 10 años (57.26 por ciento) y el triparasitismo (33.33 por ciento) lo más predominante. De los protozoarios patógenos, Giardia Lamblia es el más frecuente (30.76 por ciento) y entre los helmintos, Hymenolepis nana (26.57 por ciento), hallándose 41.89 por ciento para Enterobius vermicularis. La elevada prevalencia de parásitos intestinales estaría relacionada con las características propias de la zona que incluye las malas condiciones de saneamiento y cultura higiénica de la población estudiada. Se dió tratamiento a los niños con Enterobiasis.

Síndromes depresivos por agotamiento / Depressive syndrome caused by exhaustion (Burn-out syndrome)

Se efectúa análisis y descripción de los cuadros denominados neurasténicos, asimilándolos a forma de depresión motivadas por estados de agotamiento. Se describen tanto las características laborales como las personales, que pueden inducir uno de estos estados. Se plantean sugerencias respecto a tratamiento, haciendo énfasis en las modificaciones del estilo de vida